"Ăberfliege ich die lange Reihe bekannter AutorInnen, die hier etwas zum Trialog beitragen, finde ich das sehr ermutigend nach allem, was wir in der Psychiatrie an menschlicher Abwertung erlebten. Der als Trialog bezeichnete Erfahrungsaustausch zwischen uns Psychiatrie-Erfahrenen, Angehörigen und Fachleuten aller in der Psychiatrie tĂ€tigen Berufsgruppen war eine notwendige Konsequenz aus dem dunkelsten Kapitel der deutschen Psychiatriegeschichte, ihren rigorosen Zwangssterilisationen und den Patientenmorden von 1933-45.â Dorothea Buck
âWozu sollen sich Angehörige mit der Frage nach dem Trialog beschĂ€ftigen? Wir sind doch von der ersten Minute des psychotischen sowie des psychiatrischen Geschehens dabei, ob wir wollen oder nicht. Von uns wird erwartet, dass wir mit unserem Angehörigen so lange den Dialog fĂŒhren, bis er âtrialogfĂ€higâ ist, bis er also bereit ist, die Hilfen des professionellen Systems anzunehmen.â Reinhard Peukert â
"Eine weitere zentrale Erfahrung möchte ich weitergeben: Haben Sie Geduld mit sich selbst, aber verleugnen Sie auch nie Ihre berufliche und persönliche IdentitĂ€t. Denn Begegnung âauf gleicher Augenhöheâ heiĂt auch, den Anderen als Gegner ernst zu nehmen, ihm etwas zuzutrauen, also auch zuzumuten.â TheiĂ Urbahn
Einleitung: Die Reise zur Trialogischen Psychiatrie
âEs hat lange gedauert, bis die Fachleute als Lernende auf Psychiatrie-Erfahrene und Angehörige zugehen konnten. Psychiatrie kann sich aber nur als empirische, das heiĂt als Erfahrungswissenschaft, bezeichnen, wenn sie die Erfahrungen von seelisch leidenden Menschen und ihren Angehörigen gleichberechtigt einbezieht. Wir wollen deshalb zu einer gemeinsamen Sprache finden, die von Patienten, Angehörigen und Therapeuten verstanden wird.â
(aus der âHamburger ErklĂ€rung zu den Perspektiven einer Trialogischen Psychiatrieâ nach dem XIV. Weltkongress fĂŒr Soziale Psychiatrie 1994 in Hamburg)
Die Reise zur Trialogischen Psychiatrie hat vermutlich Anfang der 1970er Jahre mit der Bewegung der Sozialpsychiatrie in der Bundesrepublik Deutschland begonnen. Diese forderte schon damals deutlich eine verstĂ€rkte âSubjektorientierungâ, die sich konzeptionell eindeutiger den individuellen Erfahrungen, Erkenntnissen und Bewertungen der Psychiatrie-Erfahrenen in Theorie und Praxis öffnen sollte. Im Mittelpunkt standen dabei zunĂ€chst die Psychiatrie-Erfahrenen selbst; die Angehörigen psychisch kranker Menschen spielten zu dieser Zeit aus Sicht der Professionellen eine untergeordnete Rolle. Herausgestellt wurde insbesondere: âSozialpsychiatrie ist vor allem orientiert an der Chancengleichheit aller Angehörigen einer Gesellschaft, das heiĂt an der objektiv bedarfsgerechten und subjektiv bedĂŒrfnisgerechten Hilfe fĂŒr alle psychisch Leidenden.â
Und natĂŒrlich galt der Klaus Dörner zugeschriebene Satz: âPsychiatrie ist soziale Psychiatrie â oder sie ist keine Psychiatrie.â Margret Osterfeld hat â aus der Sicht einer Psychiaterin und (Auch-)Psychiatrie-Erfahrenen â dieses Motto in ihrem Buchbeitrag in einem Wort verĂ€ndert: âPsychiatrie ist trialogische Psychiatrie â oder sie ist keine Psychiatrie.â
1970 grĂŒndete sich die Deutsche Gesellschaft fĂŒr Soziale Psychiatrie e.V. (DGSP) in Hannover, 1976 dann der Dachverband psychosozialer Hilfsvereinigungen e.V. (DV) der durch bĂŒrgerschaftlich engagierte Menschen entstandenen Vereine zur Hilfe psychisch kranker Menschen. Die Arbeit des Dachverbandes sollte in den kommenden Jahren starken Einfluss auf die Selbsthilfebewegung von Angehörigen und Psychiatrie-Erfahrenen haben.
Eine weitere wichtige Wegmarke zur Trialogischen Psychiatrie ist sicher die GrĂŒndung des Bundesverbandes der Angehörigen psychisch Kranker e.V. (BApK) in der Bundesrepublik Deutschland 1985, der sich aus dem âArbeitskreis Angehörigeâ des Dachverbandes entwickelt hatte (vgl. hierzu auch den Beitrag von Inge und Gustav Schöck).
Durch die Beteiligung der Angehörigen psychisch kranker Menschen erhielt der primĂ€r durch Professionelle gefĂŒhrte Monolog mit psychisch erkrankten Menschen die Chance, ĂŒber einen bis dahin in zögerlichen AnsĂ€tzen gepflegten Dialog (in erster Linie zwischen Profis und Psychiatrie-Erfahrenen) zum Trialog zu werden. Wobei wir auch den heutigen Dialog, insbesondere in der eher naturwissenschaftlich orientierten Mainstream-Psychiatrie, einschrĂ€nkend eher als nach wie vor âmonologischen Dialogâ bezeichnen mĂŒssen.
Dies heiĂt aber wiederum auch nicht, dass die Sozialpsychiatrie, die wir als Basis fĂŒr den Weg zur trialogischen Psychiatrie sehen, immer schon dialogisch oder gar trialogisch (gewesen) ist.
Hans-Ludwig Siemen macht dazu in seinem folgenden Beitrag deutlich, dass der âpsychiatrische Monologâ auch im Jahre 2003 âdie vorherrschende GesprĂ€chsformâ ist. Und diese These bzw. Erfahrung einer nach wie vor eher âmonologischen GesprĂ€chskulturâ in der heutigen Psychiatrie hat uns ganz besonders angetrieben, den damit ja immer noch monologischen Dialog durch dieses Buchprojekt mit dem Trialog herauszufordern!
Daher verstehen wir dieses Buch auch gleichzeitig als âAufklĂ€rungsbuchâ ĂŒber Partizipation und Pseudopartizipation in psychiatrischen und sozialpsychiatrischen Diskursen. Denn Sie werden als Leserinnen und Leser feststellen, dass insbesondere die psychiatrieerfahrenen und angehörigen Autorinnen und Autoren dieses Bandes zwar den Trialog grundsĂ€tzlich schĂ€tzen; bisherige trialogische PflĂ€nzchen aber selbst in den wenigen âkreativen trialogischen Nischenâ unserer Republik mit Ă€uĂerster Vorsicht betrachten.
Immer wieder wird die Frage aufgeworfen, wer denn im jeweiligen sozialpsychiatrischen Umfeld die Deutungs- und Definitionsmacht wirklich ausĂŒbt und dadurch letztlich die tĂ€gliche Kommunikationskultur bestimmt.
Allerdings gilt auch die Gegenfrage an alle Psychiatrie-Erfahrenen und Angehörigen, inwieweit eine Demokratisierung psychiatrischer Kommunikationskulturen auch teilweise durch einseitige Erwartungen an die Kompetenz Professioneller nicht vorankommt.
FĂŒr die trialogische Idee und Praxis stehen heute â neben vielen anderen Engagierten â vor allem zwei Namen: Dorothea Buck und Thomas Bock, die 1989 in Hamburg das erste Psychoseseminar ins Leben riefen und die in diesem Band sowohl zu Historischem wie Aktuellem Stellung nehmen.
Mit der GrĂŒndung des ersten Psychoseseminars und dem Weltkongress der Sozialen Psychiatrie 1994 in Hamburg wurden entscheidende Impulse auf dem Weg zur trialogischen Psychiatrie gesetzt.
Aktuell tagen ĂŒber 130 Psychoseseminare oder Psychose-Foren in Deutschland, Ăsterreich und der Schweiz. Eine einfache und nahe liegende Idee hat sich durchgesetzt.
Ausgehend von diesen Wurzeln Ă€uĂern sich in diesem Band weitere Autorinnen und Autoren aus den drei Perspektiven der Beteiligten, was die Psychoseseminare fĂŒr sie bedeutet haben und bedeuten.
Doch sicher ist auch, dass die Psychoseseminare nicht die psychiatriepolitische Alltagsarbeit in den fĂŒr die Gestaltung der psychiatrischen Landschaft entscheidenden Gremien leisten können.
Was dazu an persönlicher Initiative und gesellschaftlichem Strukturwandel nötig ist, versuchen die BeitrĂ€ge unter dem Stichwort âTrialog praktischâ zu diskutieren â gemischt mit grundsĂ€tzlich kritischen Stimmen.
Durch die GrĂŒndung des Bundesverbandes Psychiatrie-Erfahrener e.V. (BPE) 1992 bekamen in Deutschland endlich auch die Psychiatrie-Erfahrenen eine stĂ€rkere Stimme, Position und Lobby im psychiatrischen und gesamtgesellschaftlichen Kontext â ein weiterer Schritt auf dem Weg zur trialogischen Psychiatrie. Auch hier spielte der Dachverband psychosozialer Hilfsvereinigungen durch den âArbeitskreis Betroffeneâ eine wichtige gestaltende Rolle.
So lag es nahe, die jeweiligen aktuellen Positionen und Perspektiven der erwĂ€hnten, den Trialog gestaltenden VerbĂ€nde â erweitert um die Voten der Vorsitzenden der Aktion Psychisch Kranker und der Bundesdirektorenkonferenz â zu erfragen und zu dokumentieren.
Seinen bisherigen Höhepunkt fand der Trialog der VerbĂ€nde, der mit der gemeinsamen Tagung âDas erste Mal...â im Mai 1995 in Lutherstadt Wittenberg begonnen hatte, in der im MĂ€rz 2003 in Magdeburg stattfindenden âWerkstatt Trialogische Psychiatrieâ, aus der die âMagdeburger Thesen zur Trialogischen Psychiatrieâ entwickelt wurden (vgl. dazu den Beitrag von Bombosch/Fricke/Heim/Peukert/Suhre).
Was verstehen wir nun als Herausgeber unter âTrialogâ?
FĂŒr uns ist Trialog das partizipatives Denken und Handeln der drei Hauptgruppen im (sozial)psychiatrischen Entwicklungsprozess, die im Idealfall gleichberechtigte Partnerinnen und Partner sind.
Dies sind die Psychiatrie-Erfahrenen (die von Professionellen auch Patienten, Klienten, Bewohner, Betroffene, Nutzer, Teilnehmer..., paradoxerweise mitunter âGĂ€steâ und aktuell âKundenâ genannt werden), die Angehörigen psychisch kranker Menschen und die professionellen MitarbeiterInnen in (sozial)psychiatrischen Handlungsfeldern.
Andere wichtige Kommunikationspartner, wie beispielsweise alle bĂŒrgerschaftlich Engagierten bzw. ehrenamtlich TĂ€tigen, sollen durch diese Definition nicht ausgegrenzt werden. Hierzu melden sich Inge und Gustav Schöck in diesem Band als BĂŒrgerhelferin und BĂŒrgerhelfer der ersten Stunde entsprechend kritisch zu Wort.
Doch wir meinen, die âKerngruppeâ (sozial)psychiatrischen Handelns besteht aus der oben genannten âTriasâ von Psychiatrie-Erfahrenen, Angehörigen und Professionellen. In allen anderen Handlungsfeldern Sozialer Arbeit und Gesundheitspflege wird die Kommunikationskultur ebenfalls primĂ€r entscheidend durch die Trias von Klienten, Angehörigen und Professionellen gestaltet.
NatĂŒrlich wollen wir letztlich auch, dass der Trialog zum âMultilogâ wird, wie dies Heinz Mölders aus seiner Initiative in den Niederlanden am Ende dieses Buches beschreibt, und psychiatrisches Handeln zunehmend als gesamtgesellschaftliche Verantwortung begriffen wird.
Alle bĂŒrgerschaftlich Engagierten und ehrenamtlich Helfenden haben ja gerade dadurch einen auĂergewöhnlichen gestalterischen Vorteil im Kontext gesamtgesellschaftlichen Handelns, da sie eben nicht zur von uns definierten Kerngruppe des Trialogs gehören. Dies kann sich allerdings immer wieder in Mehrfach-Rollen engagierter BĂŒrgerinnen und BĂŒrger positiv mischen, die als Ehrenamtliche selber Psychiatrie-Erfahrene, Angehörige und/oder Professionelle sind. Eine solche (positive) Rollendiffusion bzw. Doppelkompetenz kommt nach unserer Erfahrung wesentlich öfter vor, als dies selbst in Insiderkreisen bekannt ist bzw. veröffentlicht wird. Hier bestehen auch aktuell, in unserer noch so aufgeklĂ€rten Postmoderne, nach wie vor heftige Tabuzonen.
Was es bedeutet, als Psychiaterin âdie Seiten zu wechselnâ und als Patientin behandelt zu werden, schildert Margret Osterfeld in ihrem Beitrag sehr eindrĂŒcklich.
Einerseits reprĂ€sentiert eine solche Mehrfachrolle eine besondere âtrialogische Kompetenzâ. Andererseits wird an diesen Beispielen auch wiederum die FragwĂŒrdigkeit der starren Rollenzuschreibung im Trialog deutlich.
Uns scheint es dringend erforderlich, dass professionelle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in allen Bereichen der Psychiatrie, in Ministerien, FachverbÀnden (auch in den sozialpsychiatrisch geprÀgten VerbÀnden), in Wissenschaft und Politik, bei KostentrÀgern sowie in der öffentlichen und freien Wohlfahrtspflege bereit sind, von Psychiatrie-Erfahrenen und Angehörigen zu lernen.
Der Trialog soll dazu beitragen, die einseitige Definitions- und Deutungsmacht professioneller Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in der Psychiatrie (sowie in allen mit der Psychiatrie zusammenhĂ€ngenden Gremien) deutlich zu hinterfragen und in eine demokratische Handlungskultur zu ĂŒberfĂŒhren, in der alle Beteiligten bereit sind, einen Perspektivwechsel vorzunehmen und einen offenen Diskurs zu fĂŒhren. Hier spielen die leitenden Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter auf allen Ebenen und in allen Bereichen, die in irgendeiner Form mit der Psychiatrie zusammenhĂ€ngen, eine ganz entscheidende Rolle. Das jeweilige âTop-Managementâ ist daher ganz besonders in seiner Vorbildfunktion gefragt.
âDie beste QualitĂ€tskontrolle geschieht in der Psychiatrie durch die Psychiatrie-Erfahrenen und Angehörigen!â Diesem von TheiĂ Urbahn in Magdeburg geprĂ€gten Leitsatz fĂŒr QualitĂ€tshandbĂŒcher der (Sozial)Psychiatrie schlieĂen wir uns an. Alle umfassenden und teuren QualitĂ€tsentwicklungsprozesse, die seit Jahren in der deutschen Psychiatrielandschaft stattfinden und fĂ€lschlicherweise oft âQualitĂ€tssicherungâ â dies wĂ€re ein stagnierender Prozess â genannt werden, haben erst dann den Status des viel gerĂŒhmten und in der Psychiatrie wenig praktizierten âTotal Quality Managementsâ erreicht, wenn Psychiatrie-Erfahrene und Angehörige gleichberechtigt, wirklich als âExperten in eigener Sacheâ, in diesen Prozess einbezogen werden.
Erst an diesem Punkt wird der Trialog praktisch und die Voraussetzung geschaffen, dem Ziel einer demokratischen Psychiatrie nÀher zu kommen!
Die Herausgeber